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作(zuo)者(zhe)︰呂小康(天津市中國(guo)特色社(she)會主義理論體系研究kong)行xin)南開大學基地研究員、南開大學周恩(en)來政(zheng)府管理學院副教(jiao)授)

  習近平jie)蓯榧竊諶quan)國(guo)衛生與健康大會上強調,要“將健康融入(ru)所有政(zheng)策(ce)”。在這一精神指導下(xia),服務健康中國(guo)建設成為所有學科共同承擔的時代使命,心(xin)理學也應積極拓展(zhan)參與健康中國(guo)建設的著(zhou)力點與關注(zhu)面,更為全(quan)面有效地助推健康中國(guo)戰略(lue)的實(shi)施。當前(qian),一場(chang)突(tu)如(ru)其來的新型冠狀病毒(du)感染(ran)的肺炎疫(yi)情蔓延you) guo),對健康中國(guo)建設提(ti)出了新的緊迫要求(qiu),心(xin)理學更應及時發揮其多面手角(jiao)色,全(quan)面參與健康治理,助力疫(yi)情防控(kong)。

  心(xin)理學發揮健康助推作(zuo)用不能只關注(zhu)“心(xin)理病人”與“心(xin)理健康”

  一提(ti)到心(xin)理學,人們往往首先(xian)聯(lian)想(xiang)到心(xin)理健康。在《“健康中國(guo)2030”規(gui)劃(hua)綱要》fen)校 裁魅誹ti)出要“促進心(xin)理健康”,其工作(zuo)要點主要體現在針對所有人群的心(xin)理健康素養提(ti)升和針對zai)zhong)點人群的心(xin)理行xing) 稍?敕襠稀5dan)促進心(xin)理健康只是(shi)促進全(quan)民健康、提(ti)高生活質量的一個方面,心(xin)理學界如(ru)果只將視you)熬窒xian)于(yu)此(ci),必將導致學科產(chan)出落後于(yu)時代需求(qiu)。其實(shi),心(xin)理學的健康助推作(zuo)用,應當擺脫“以心(xin)理疾病患者(zhe)作(zuo)為主要工作(zuo)對象(xiang)”和“把(ba)心(xin)理健康作(zuo)為主要結(jie)果變(bian)量”的思維定式。實(shi)際(ji)上,健康不僅指整體性的身心(xin)健康,還包括超越個體健康層面的組織健康和社(she)會健康;與之(zhi)對應,健康中國(guo)建設不僅針對少數心(xin)理疾病患者(zhe)的心(xin)理健康促進或針對所有人的心(xin)理健康素質提(ti)升,還包括針對所有社(she)會成員生活行xing) 絞健?chan)生活環境以及醫療衛生服務等所有健康影響因(yin)素的改進。其中涉及的每一項(xiang)工作(zuo)和每一個過程,都(du)需要超越傳統心(xin)理健康服務的其他心(xin)理學知識與技ji)醯牟斡搿/p>

  以健康扶貧為例加you)運得(de)鰲=】搗銎兜墓?zuo)對象(xiang),本身不是(shi)心(xin)理疾病患者(zhe),而(er)是(shi)社(she)會弱(ruo)勢群體;健康扶貧的結(jie)果變(bian)量,主要是(shi)經濟學或社(she)會學變(bian)量,如(ru)“兩不愁三(san)保障(zhang)”,尤(you)其是(shi)基本醫療保障(zhang)。表(biao)面上看,這些(xie)都(du)與心(xin)理學無(wu)關,但(dan)要想(xiang)達到這一目標(biao),卻離不開心(xin)理學。習近平jie)蓯榧侵賦觶 銎豆?zuo)要“注(zhu)重(zhong)激(ji)發內生動力”“治貧先(xian)治愚”“扶貧先(xian)扶志”“扶貧必扶智”,這里的“內生動力”“愚”“志”“智”等,無(wu)一不是(shi)心(xin)理學變(bian)量,它(ta)們都(du)ji)前(qian) 】搗銎對諛詰乃型啞豆? ?zuo)的重(zhong)要初始變(bian)量和中間變(bian)量。那麼,怎麼提(ti)高所有社(she)會成員對健康的“內生動力”、怎麼根治特定群體在健康方面的“愚”、如(ru)何增強大眾(zhong)在健康方面的“志”與“智”?這無(wu)一不需要心(xin)理學深度參與。

  再以當下(xia)的疫(yi)情防控(kong)為例。疫(yi)情防控(kong)本身是(shi)公(gong)共衛生領(ling)域的問題,其主要結(jie)果指標(biao)是(shi)醫學指標(biao),如(ru)感染(ran)率sheng)?si)亡率sheng) 斡實(shi)取5dan)從社(she)會治理角(jiao)度看,每一次的突(tu)發公(gong)共衛生事件(jian)都(du)伴隨著(zhou)心(xin)理“疫(yi)情”,是(shi)相關謠言和陰謀論泛(fan)濫的高峰時期。相較(jiao)于(yu)病毒(du)感染(ran)人群,謠言“感染(ran)”具有人群基數更大、覆(fu)蓋面更廣(guang)、傳播速率更快的特征。如(ru)何讓(rang)個體戴上“心(xin)理口罩”,提(ti)高心(xin)理免疫(yi)力,從而(er)穩定未感染(ran)人群的心(xin)理情緒(xu)、提(ti)升其疫(yi)情防範意識、減輕其對感染(ran)者(zhe)及其家屬的污名(ming)化認知、提(ti)升其對各類(lei)虛假不實(shi)信息(xi)的敏感性和抵抗力等,都(du)涉及諸多心(xin)理學內容,也是(shi)健康治理中不可或缺的一個關鍵環節。

  總之(zhi),類(lei)似上述的健康治理主題,只要抓住其中一些(xie)側面,就tu)崛rang)心(xin)理學的健康助推工作(zuo)迅速找(zhao)到jie)?鄭 佣er)有效地開展(zhan)工作(zuo)。為此(ci),心(xin)理學工作(zuo)者(zhe)必須擺脫思維定式,主動尋(xun)求(qiu)更廣(guang)大的服務人群和更廣(guang)闊的服務空間,使心(xin)理學的健康助推工作(zuo)一開始就著(zhou)眼于(yu)大健康領(ling)域而(er)不是(shi)狹義的心(xin)理健康領(ling)域,從而(er)深度參與健康中國(guo)建設的全(quan)過程,彰顯新時代中國(guo)心(xin)理學的學科價值和社(she)會使命。

  心(xin)理學助推健康中國(guo)建設的可能路徑

  全(quan)方位的健康助推工作(zuo),除了已經強調得(de)較(jiao)為充分(fen)的心(xin)理健康服務之(zhi)外,心(xin)理學至少還可從you)韻xia)四個路徑入(ru)手,提(ti)高自身對公(gong)眾(zhong)生活與公(gong)共政(zheng)策(ce)的參與度與影響力。

  一是(shi)推動健康治理評價指標(biao)不huan)賢晟啤!督】抵泄guo)行動(2019—2030年)》fen)zhi)訂了較(jiao)為完善pin)慕jie)果性zai)副biao)、個人和社(she)會倡導性zai)副biao)和政(zheng)府工作(zuo)性zai)副biao)三(san)大類(lei)指標(biao),並在每個大類(lei)下(xia)對健康知識普及等15項(xiang)行動提(ti)出了明確要求(qiu)。但(dan)這些(xie)指標(biao)中,許多指標(biao)都(du)ji)歉招緣摹 凸鄣摹 擅魅妨炕 模 ru)每萬人營養指導員人數、中醫醫院設置治未病科室比例、嬰幼兒死(si)亡率shi)齲 淇kao)核內容是(shi)健康領(ling)域的客觀投入(ru)和客觀產(chan)出。這體現了決(jue)策(ce)者(zhe)對可操(cao)作(zuo)性的追求(qiu),值得(de)肯定。但(dan)另一方面,實(shi)踐證明,衡量一項(xiang)公(gong)共政(zheng)策(ce)的執(zhi)行效果,不僅需要純客觀指標(biao),還需要一些(xie)有效的社(she)會心(xin)理指標(biao),如(ru)健康服務獲(huo)得(de)感、醫療改革滿意度等。實(shi)踐中,客觀投入(ru)並不必然產(chan)生對等的獲(huo)得(de)感和滿意度,其中還存在某些(xie)社(she)會心(xin)理方面的制(zhi)約因(yin)素,說de)髂承xie)健康政(zheng)策(ce)存在社(she)會效應不足的問題。如(ru)何加強對這些(xie)直接反映人民群眾(zhong)對健康中國(guo)建設滿意度的社(she)會心(xin)理指標(biao)的科學研究,並將之(zhi)引入(ru)今(jin)後的指標(biao)體系,使之(zhi)成為考(kao)核政(zheng)府工作(zuo)績(ji)效的有機成分(fen),還需要心(xin)理學家、公(gong)共bu)芾磣zhuan)家和決(jue)策(ce)者(zhe)的進一步jiao)剿鰲/p>

  二是(shi)降低健康政(zheng)策(ce)推行的認知成本和情感成本。公(gong)共政(zheng)策(ce)有時會出現“政(zheng)策(ce)失靈”的情形(xing),這往往與政(zheng)策(ce)執(zhi)行的社(she)會成本過高有關。一些(xie)公(gong)共政(zheng)策(ce)的設計與執(zhi)行,過于(yu)強調專(zhuan)家視角(jiao),在一huan) 潭壬蝦鍪恿斯gong)眾(zhong)參與,就可能導致民眾(zhong)在理解這些(xie)政(zheng)策(ce)時容易(yi)產(chan)生較(jiao)高認知負(fu)荷和負(fu)面情緒(xu)感受,表(biao)現為看不huan) fu)雜的表(biao)格設計與程序步驟、無(wu)法(fa)理解相關術(shu)語、不能有效喚起公(gong)眾(zhong)對健康建議的注(zhu)意力、無(wu)法(fa)直觀感受醫保政(zheng)策(ce)的好處與初衷等,從而(er)降低大眾(zhong)對健康公(gong)共政(zheng)策(ce)的參與度與獲(huo)得(de)感,甚至由此(ci)產(chan)生抵zhi)?xin)理,使得(de)好的政(zheng)策(ce)設想(xiang)無(wu)法(fa)有效落地。例如(ru)家庭醫生簽約制(zhi)度、“三(san)減三(san)健”工作(zuo)、無(wu)償獻血工作(zuo)等,在宣傳和推行過程中都(du)發現zhi)嬖詬魘礁餮yang)的認知阻力與情感障(zhang)礙。如(ru)何利用心(xin)理學的理論、方法(fa)和技ji)  瞥齦呶xi)引力的健康宣教(jiao)形(xing)式、設計更具用戶體驗感的健康App與健康網站、探索更具現實(shi)說服力的政(zheng)策(ce)引導策(ce)略(lue),是(shi)認知心(xin)理學家和社(she)會心(xin)理學家應著(zhou)重(zhong)努(nu)力的方jiao)頡/p>

  三(san)是(shi)積極助推網絡空間健康治理工作(zuo)。健康醫療領(ling)域一直是(shi)流言的“重(zhong)災(zai)區”,網絡空間中的失實(shi)健康信息(xi)正日zhao)娉晌 wei)脅人民群眾(zhong)身心(xin)健康的重(zhong)要風險(xian)源。在中國(guo)科學技ji)跣  gong)布的2019年十(shi)大“科學”流言榜中,就有7條流言集(ji)中在健康領(ling)域。像孕婦接種流感疫(yi)苗(miao)會影響胎兒健康、近視可以zai)斡攘餮裕 蚴shi)虛構了疫(yi)苗(miao)的副作(zuo)用,或是(shi)夸(kua)大了當下(xia)醫學的治愈能力,兩者(zhe)都(du)會塑(su)造民眾(zhong)的不健康認知。在當下(xia)疫(yi)情防控(kong)過程中,更是(shi)產(chan)生了各種不實(shi)流言,在大眾(zhong)普遍不出門的情況下(xia),此(ci)類(lei)流言多以網絡流言形(xing)式進行流傳,這更加劇了它(ta)們的傳播速率和覆(fu)蓋範圍,造成了不必要的社(she)會恐(kong)慌,妨礙防疫(yi)救治工作(zuo)的順利開展(zhan)。為此(ci),如(ru)何加強對失實(shi)健康信息(xi)的傳播規(gui)律與干預策(ce)略(lue)研究,以及加強對網絡空間中的涉醫輿情治理研究,都(du)需要心(xin)理學家結(jie)合大數據技ji)跆ti)出專(zhuan)業(ye)化的對策(ce)。

  四是(shi)建立突(tu)發公(gong)共衛生事件(jian)的心(xin)理危機干預的常態化工作(zuo)機制(zhi)。目前(qian)心(xin)理學對相關事件(jian)的參與仍較(jiao)多停留(liu)于(yu)事後彌補(bu)的應急性自發參與階(jie)段,尚xing)蔥xing)成預防為主的常態化工作(zuo)機制(zhi),體系化的心(xin)理免疫(yi)機制(zhi)還落後于(yu)防控(kong)此(ci)類(lei)事件(jian)的實(shi)戰需求(qiu)。就其工作(zuo)形(xing)式而(er)言,仍較(jiao)多停留(liu)于(yu)對相關群體或個體進行個體化心(xin)理援助的傳統模式,對如(ru)何促進特殊時期主流權威(wei)信息(xi)的有效傳播、提(ti)高公(gong)眾(zhong)對醫囑(zhu)行xing) 撓行?翊印?ti)升處理相關事件(jian)政(zheng)府官員的媒介素養與溝通能力等可有效化解公(gong)眾(zhong)情緒(xu)恐(kong)慌的政(zheng)策(ce)性和過程性策(ce)略(lue)仍貢獻較(jiao)少。為此(ci),應當集(ji)中心(xin)理學界力量,與公(gong)共衛生和公(gong)共bu)芾 ling)域的專(zhuan)家一道,對可能發生的各類(lei)公(gong)共衛生突(tu)發事件(jian)設計出科學的心(xin)理干預方案及具體步驟,並將之(zhi)作(zuo)為系統性應對預案的常態性組成部分(fen),豐(feng)富(fu)突(tu)發公(gong)共衛生事件(jian)的治理策(ce)略(lue)與政(zheng)策(ce)工具。

  總之(zhi),面對健康中國(guo)戰略(lue)這一全(quan)局性、系統性的重(zhong)大社(she)會工程,心(xin)理學界應更為積極地參與相關政(zheng)策(ce)的制(zhi)定、執(zhi)行與評估過程,全(quan)方位、多角(jiao)度地參與健康治理,從而(er)使學科建設與學術(shu)研究更好地服務于(yu)時代與人民。

  《光明日報》( 2020年02月(yue)07日?11版)

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